Sawan Separa
Kompleks
Diagnosis
dan Klinikal
7
Sejarah:
§
Mengesahkan pesakit
tidak mempunyai punca bukan-epileptik untuk episod kehilangan kesedaran
seperti kejadian psikogenik bukan-epileptik, sinkop, amnesia global
sementara, migrain atau parasomnia tertentu
§
Sejarah aura, merenung,
tidak responsif serta automatism
§
Tanda-tanda dan
simptom-simptom yang sangat berbeza semasa serangan sawan menyebabkan
diagnosis susah dibuat. Dapatkan sejarah daripada pesakit tentang
pengalaman-pengalaman yang ganjil ini dapat membantu dalam diagnosis tepat
§
Kuantitikan keterukan
sawan berdasarkan komplikasi dan frekuensi sawan terdahulu
§
Termasuk juga respons
terhadap antikonvulsi atau pembedahan terdahulu
§
Termasuk juga
keputusan MRI dan EEG kranial terdahulu
§
Skrin untuk etiologi
yang mungkin seperti jangkitan otak, trauma, epilepsi hereditari, strok,
kecederaan otak prenatal, displasia kortikal atau simptom-simptom postictal
fokal
Fizikal:
Untuk menjelaskan penemuan-penemuan
neurologikal fokal-kortikal
§
Afasia – kecacatan
atau hilang upaya menyampaikan mesej / expression atau memahami sesuatu
melalui bahasa percakapan, penulisan atau tanda-tanda, kerana kecederaan
atau penyakit otak
§
Apraksia – hilang
upaya melakukan sesuatu pergerakan biasa dan bertujuan walaupun tiada lumpuh
atau gangguan sensori atau motor yang lain
§
Unilateral neglect –
hemiapraksia dengan kegagalan memberi perhatian kepada kekemasan badan /
bodily grooming dan perangsang pada satu bahagian tetapi bukan bahagian yang
satu lagi, kerana lesi pada CNS, seperti selepas strok
§
Kelemahan anggota
unilateral
§
Kelemahan muka
unilateral
§
Tona otot meningkat
§
Refleks deep tendon
meningkat
§
Pronator drift –
pergerakan lambat daripada posisi normal atau semulajadi
§
Refleks ekstensor
plantar
Kajian imaging:
§
Pemonitoran video-EEG
( transmisi maklumat antara neuron-neuron melalui proses elektrokimia yang
dikesan sebagai aktiviti elektrikal oleh elektroensefalografi / EEG ),
pengimbasan tomografi komputer emisi foton tunggal / single photon emission
computerized tomography ( SPECT ) dengan penyuntikan radioisotop sebaik
sahaja onset sawan ( ictal SPECT scan ) dapat menunjukan fokus ( lokasi
punca sawan ) dalam lobus frontal atau temporal otak sebagai kawasan yang
perfusi meningkat
~ EEG dilakukan pada setiap pesakit
yang mengalami ‘spell’ / mungkin sawan
*discaj elektrikal paroksismal (
gelombang spike atau tajam ) mungkin direkod dalam kawasan onset sawan yang
berpotensi
*interictal EEG negatif tidak
mengecualikan diagnosis epilepsi
*sekiranya EEG sedar adalah negatif,
suatu EEG kekurangan tidur mungkin menunjukan ketidaknormalan bentuk
epileptik
*apabila EEG dan sejarah tidak dapat
digunakan, pemonitoran video-EEG adalah berguna untuk diagnosis pembezaan
*EEG ambulatori mungkin berguna
dalam kes-kes tertentu walaupun ia memberikan maklumat yang sedikit tentang
accompaniments klinikal ketidakabnormalan elektrografik berbanding
pemonitoran video-EEG
§
CT atau MRI
menunjukan fokus dan darjah lesi otak yang menyebabkan simptom-simptom
~ pengurangan isipadu hipokampal
atau peningkatan isyarat pada sekuen MRI khas mungkin merupakan sklerosis
mesial lobus temporal
~ Gadolinium ( Gd, sejenis unsur
yang jarang dengan nombor atom 64 dan berat atom 157.25 ) digunakan,
sekiranya disyaki neoplasm atau malformasi vaskular
~ perubahan kortikal yang ringan
akibat displasia kortikal mungkin cuai tidak terperhati
§
Pengimbasan tomografi
emisi positron ( PET ) digunakan seperti SPECT, jika ada
Penemuan
histologik:
§
Paling kerap ditemui
dalam golongan pesakit sawan lobus temporal ialah sklerosis mesial lobus
temporal, ia merujuk kepada kehilangan neuronal hipokampal, terutamanya
kehilangan sel piramidal yang lebih banyak berbanding sel granul
![](../../Images/blue_leftsm.gif) ![](../../Images/blue_rightsm.gif)
Rujukan
1. drkoop.com: Conditions and Concerns: Medical Encyclopedia (
online ). University of Maryland Medicine. Didapati daripada:
http://www.umm.drkoop.com
Tarikh perolehan: 23/10/2001
2.
Complex
Partial Seizures ( online ). Epilepsy Action Scotland. Didapati daripada:
http://www.epilepsyscotland.org.uk/factsheets/factsheet_13.htm
Tarikh perolehan: 22/10/2001
3. Epilepsy Association – Complex Partial Seizures ( online ).
Epilepsy Association of South Australia. Didapati daripada:
http://www.span.com.au/epilepsy/cps.html
Tarikh perolehan: 22/10/2001
4. All About Partial Seizures: Complex Partial Seizures ( online ).
Epilepsy Foundation. Didapati daripada:
http://www.efa.org
Tarikh perolehan: 23/10/2001
5. Epilepsy Ontaria – Complex partial Seizures ( online ). Epilepsy
Ontario. Didapati daripada:
http://www.epilepsyontario.org/faqs/seizures/com-part.html
Tarikh perolehan: 22/10/2001
6. British Epilepsy Association l Information l Complex Partial
Seizures ( online ). Didapati daripada:
http://www.epilepsy.org.uk
Tarikh perolehan: 22/10/2001
7. AA Murro. ( August, 2001 ). Complex Partial Seizures from
Neurology / Seizures And Epilepsy ( online ). ( Vol 2, No 8 ). eMedicine
Journal. Didapati daripada:
http://www.emedicine.com/NEURO/topic74.htm
Tarikh perolehan: 22/10/2001
|